Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
es ist mein Ziel, Sie optimal zu behandeln. Aus diesem Grund benötige ich vorab ein paar Informationen zu Ihrer Person und zu Ihrem Beschwerdebild. Alle Informationen unterliegen der Schweigepflicht und werden nicht weitergegeben. Vielen Dank für die Beantwortung der Fragen.
Da es sich bei meiner Praxis um eine reine Bestellpraxis handelt, bitte ich darum, Termine spätestens 24 Stunden im Voraus abzusagen. Danach weise ich darauf hin, dass ich mir erlaube, Ihnen den versäumten Termin nach § 252 BGB in Rechnung zu stellen.
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten zur Kontaktaufnahme und Rechnungsstellung verarbeitet und gespeichert werden. Ich habe jederzeit das Recht, unentgeltlich Auskunft über Herkunft, Empfänger und Zweck meiner gespeicherten personenbezogenen Daten zu erhalten. Ich habe außerdem ein Recht, die Berichtigung, Sperrung oder Löschung dieser Daten zu verlangen.
Ich bin mir darüber im Klaren, dass ich alleiniger Vertragspartner von FOCA – Praxis für Funktionelle Osteopathie, Chiropraktik, Akupunktur – Karim Alam bin und eine vollständige Kostenübernahme durch meine Krankenkasse nicht garantiert werden kann. Darüber hinaus bestätige ich, das Behandlungshonorar begleichen zu können.
